خشونه المفاصل والالتهاب المفصلي العظمي المزمن أ. د عبد المجيد العشماوى استاذ امراض الروماتيزم - جامعة الأزهر

خشونه المفاصل مرض ينتج عن تآكل الغضاريف الناعمة التى تغطي سطح المفصل و التى تساعد على
نعومة الحركة. حيث يحدث أولا ضعف فى تماسك هذه الغضاريف
مما يؤدي الى تشقق سطحها ثم تبدأ تتآكل تدريجيا الى أن يصبح
سطح العظمة عاريا من الغضاريف التى تحميه. و يصاحب هذا
التآكل إلتهاب فى الغشاء المبطن للمفصل (الغشاء السينوفي) و هو
المسئول عن إفراز السائل الذى يساعد على تزييت سطح المفصل
و هذا الإلتهاب يؤدي الى حدوث إرتشاح (تجمع الماء) بالركبة و
تورمها ، هذا المرض يصيب المفاصل التى يبطنها الغشاء السينوفى
مثل الركبة، الكاحل، الكتف، اليدين، القدمين، والعمود الفقرى
ويعتبر هذا المرض ثانى الأسباب التى تؤدى إلى الإعاقة بعد
الإصابة بالسكتات الدماغية (الشلل) وإصابات الجهاز الدورى تبدأ
الإصابة بهذا المرض تقريبا عند سن 45سنة. خشونة المفاصل
هو مظهر من مظاهر فشل المفصل مثل فشل
الكبد –فشل القلب-فشل الكليتين (ويحدث
فيه إصابة وتآكل العظام وغضاريف المفصل
والأنسجة المحيطة مثل الأوتار والعضلات).
أسباب المرض :
-1وراثى.
-2أولى (بدون أسباب واضحة ) ويكون:
أ- موضعى فى مفاصل معينة وأشهرها –الركبتين-الكاحليين-
مفصل الفخذ.
ب- عام:فى مفاصل الجسم كله ويكون غالبا مع تقدم السن
ويصاحبه إلتهابات وألم شديديين وتورم المفاصل أحيانا يشبه
مرض الروماتويد.
-3ثانوى: ويكون بسبب إصابة أوحدث –خلل فى التمثيل
الغذائى والغدد الصماء والسكر- وإلتهابات الأعصاب .
نسب حدوث الأصابة:
-1قبل سن الخمسين تكون الإصابة فى الذكور أكثر من
الإناث.
-2بعد سن الخمسين تكون الأصابة فى الإناث ضعف الذكور.
-3الإصابة فى أصحاب البشرة السوداء ضعف الإصابة فى
أصحاب البشرة البيضاء

العوامل التى تؤدى إلى شدة المرض ومشاكله:
• السن : يزداد المرض وشدته مع التقدم فى السن %80من
المرضى لديهم تغيرات مرضية للخشونة فى الأشعة عند سن 70
سنة .
• السمنة : تؤدى إلى زيادة نسبة المرض كما أثبتت الأبحاث
أن نقص الوزن بحوالى 5كجم يؤدى إلى نقص الألم بالمفاصل
بنسبة %50
أعراض المرض:
• الآم بالمفصل تزداد أخر النهار.
• تيبس بالمفصل بعد الراحة (تظهر بعد الجلوس وثنى الركب
او السجود.
• حدوث تشوهات وتضخم بالمفصل والأنسجة المحيطة به.
• تدهور فى وظيفة وحركة المفصل.
• إرتشاح بالمفصل.
• عرج وصعوبة عند المشى والحركة.
ّ • ضعف عضلات الفخذين والساقين.
• ضعف وعدم ثبات أربطة المفصل.
• الشعور بألم عند لمس المفصل او الضغط عليه.
• الأمراض الروماتيزمية: مثل الروماتويد و النقرس تؤدي الى
الخشونة فى الحالات المتأخرة.
تشخيص المرض:
• التاريخ المرضى للشخص.
• الكشف الإكلينيكى.
• الفحوصات:
- الأشعة - الرنين المغناطيسى - الموجات فوق الصوتية
- الفحوصات المعملية العادية مثل: سرعة الترسيب- صورة
الدم - تحليل البول- معامل الروماتويد
- مستوى حمض اليوريك فى الدم
- وغالبا كلها سالبة.

طرق ووسائل العلاج
العلاج الدوائى:
لابد ان يكون مناسبا لكبار السن والذين يعانون من أمراض
مصاحبة مثل الضغط - مرض السكر- أمراض القلب - الكلى
– الكبد، كما ان مواد الجلوكوزامين و الكوندرويتين سلفات قد
تفيد فى الحالات المبكرة فى تقليل الألم و التورم. و عادة ما يحتاج
العلاج بهذه المواد عدة شهور ليعطي نتائج جيدة.
المسكنات ومضادات الإلتهابات:
• منها الحقن واللبوس الشرجى والحبوب والدهانات.
ّ • تأثيرها يكون عاما حتى لوأخذت عن طريق الشرج لأنها
تنتشر فى الجسم عن طريق الدم.
• لها العديد من التأثيرات الجانبية مثل إلتهابات الجهاز
الهضمى ، قرحة المعدة..
• ضارة للكبد والكلى والأوردة والشرايين التاجية للقلب.
• لابد أن تستعمل تحت إشراف الطبيب ولفترة محدودة.
وكل هذة العقاقير تعمل بطريقتين:
.)Drug Efficacy( ّ - قوة هذا الدواء1
- ّ 2تقبل المريض للتفاعل مع هذا الدواء والإستجابة له
)Patient Tolerability(
الدهانات:
يستحسن إستعمال الدهانات مع كبار السن والحوامل والمرضعات
وفى حالة الأمرض المزمنة مثل أمراض الكبد والكلى والقلب المزمن
أو حين لا نستطيع إعطاء العقاقير العادية.
عند إجهاد المفصل أو الوقوف لفترة طويلة يستحسن إستعمال
كمادات الثلج والماء البارد.
الراحة ليست علاجا لمرض خشونة المفاصل.
الحركة العادية مفيدة للمفاصل المصابة وللجسم عموما ولكن
فى حدود الأحساس بالآم (التوقف عن الحركة والرياضة عند
الإحساس باالألم (المشى الكثير والرياضة تضر بالمفاصل المصابة
والملتهبة).
العلاج الحيوى (مضادات وسائط الإلتهابات)
هى مجموعة العقاقير التى اثبتت الأبحاث أنها توقف المرض
وتقلل من زيادته وإنتشاره وتتميز بالآتى:
-1أنها آمنة جدا حتى فى الأشخاص المصابون بالأمراض المزمنة
مثل مرض السكر - الكبد- الكلى - القلب وليس لها مضاعفات.
-2لابد من إستعمالها لفترة طويلة وكذلك يمتد تأثيرها لفترة
طويلة بعد التوقف عن أخذها.
الحقن الموضعى بسائل مماثل للسائل المفصلى
الحقن التى تماثل السائل المفصلى من حيث التركيب والكثافة
وهى مأخوذة من أصول حيوانية وبعضها من البكتيريا ومنها أنواع
كثيرة وهى تختلف فى الكثافة:
وإعطاء هذة الحقن فى الحالة المبكرة للمرض تعطى نتائج
أفضل وتخفف الألم لمدة أطول. كما أنها تزيل التيبس الموجود
بالمفصل وتقلل من درجة الإحتكاك بالغضروف.
تعطى حقن داخل المفصل بواسطة الطبيب المتخصص من
ثلاثة إلى خمسة حقن فى أى مفصل فى السنة بين كل حقنة
والتالية أسبوع (كما أوصت بذلك منظمة الصحة العالمية) على
أن يكون الوقت الفاصل بين كورس العلاج لا يقل عن ستة
أشهر.
العلاج الطبيعى والتمرينات العلاجية:
(هو إستخدام الوسائل الطبيعية الطبية فى علاج الأمراض
التى تصيب الجهاز العضلى الحركى
دواعى عمل العلاج الطبيعى:
-1لعلاج آلام وتيبس المفاصل إذا إستمر لأكثر من 4أسابيع
-2بعد الشفاء من الإصابات والعمليات الجراحية لتقوية
العضلات وتقليل الألم والتورم.
-3مشاكل المشى والحركة وضعف العضلات والشلل.
-4فى حالات نقص حركة أوتأثرالمفصل.
-5التأثير السلبى فى الأنشطة البدنية اليومية.
-6استخدام عكاز: قد يحتاج المريض إلى استعمال عصا
خفيفة فى اليد ، يتوكأ عليها عند السير لمسافات طويلة نسبيا
و ذلك لتقليل الحمل من على الركبتين
الجراحة:
جراحة إستبدال المفصل بمفصل صناعى ينصح بها عندما
يشتد الآلم بالمفاصل وتفشل كل طرق العلاج السابقة(الدواء
الحقن الموضعى - العلاج الطبيعى) فى تخفبف الآلم أو تحسن
الحالة:وكذلك عندما تتآكل غضاريف المفصل بطريقة شديدة
ويحدث تكلس وتيبس فى حركة المفصل.
توجد الآن بعض التجارب البحثية الجديدة لعلاج هذا المرض
مثل العلاج بالخلايا الجزعية ولم تثبت فاعليتها بصورة قاطعة
حتى الان ومازالت تحتاج لأبحاث وتجارب لإثبات فوائدها.
العلاج بالتردد الحراري للتسكين المؤقت للألم.
العلاج بالتردد الحراري يتم عمله لتقليل الألم الناتج عن
خشونة الركبة و ليس كعلاج يقضي على الخشونة. ويتم من
خلال تمرير موجات ترددية من خلال أبرة طويلة يتم إدخالها
تحت مخدر موضعي الى موقع العصب بدقة بالإستعانة بجهاز
الأشعة. ينتج عن هذه الموجات توليد تيار كهربائي ضعيف يقوم
بتسخين أجزاء صغيرة من الأعصاب التى تنقل إشارات الألم. و
هذا يؤدي الى تعطل مؤقت فى وظيفة العصب و بالتالي لا ينقل
إحساس الألم. و تأثير العلاج بالتردد الحراري يسكن الألم فى
%70من المرضى و قد يستمر لمدة 6الى 9شهور. و هذا الإجراء
آمن بدرجة كبيرة و قليل من الحالات قد يصاحبها التهاب أو
نزف بسيط بموضع إدخال الأبرة

نصائح عامة
- ثبت أن التدخين له تأثير مدمر ومباشرعلى المفاصل و كسبب لبعض الأمراض الروماتيزمية مثل مرض الروماتويد.
- تقليل الوزن بنسبة %10يعطى المريض الراحة المطلوبة من ألام خشونة المفصل.
- المشى يوميا لمدة نصف ساعة أو لمدة ساعة يوم بعد يوم بطريقة منتظمة ودائمة يمنحك حياة صحية جيدة ووزن مثالى
عند الإلتزام بنوعيات وكميات الأكل المناسبة.
- تقليل كميات اللحوم والبروتينات والملح والدهون يؤدى إلى نتائج إيجابية على الحالة الصحية ويقلل أعراض المرض.
- الطب والعلم هو الطريق الصحيح والسليم للعلاج والمحافظة على الصحه أما الخزعبلات والدجل فيؤدى إلى أضرار
جسيمة بصحة الإنسان.
- صدق رسولنا الكريم (ص) فى حديثيه الشريفيين (جوعوا تصحوا) (ثلث لطعامك وثلث لشرابك وثلث لنفسك.