د. مجدى الشرقاوى استاذ الباطنة العامة والكلى كلية الطب جامعة عين شمس

هل يصوم مرضى الكلى؟ ومــاذا عن الــدواء وتناول السوائل؟ ومـدى قدرتهم على الصيام، و هل يشكل الصيام خطرا على حالتهم الصحية؟
أسئلة يطرحها مـريـض الكلى عند الـــصـــوم، ولــكــن تـعـتـمـد الإجـــابـــة على تشخيص الطبيب لحالة المريض، و مدى سوء وضعه الصحي، حيث يتسبب الصوم نتيجة لنقص الـسـوائـل والأمــــاح، إلى تدهور حالة مرضى القصور المزمن، مما
يسبب اختال في وظائف الكلى.
وفي البداية لابد من التعرف على هذا العضو الصغير بالجسم، والــذي يؤدي العديد من الوظائف الهامة للإنسان.
فالكلية هـي عضو هــام مـن أعضاء جسم الإنسان، لونها بني مائل للحمرة، وتقع على الجدار الخلفي للتجويف البطني، على جانبي العمود الفقري، تحت الحجاب الحـاجـز، ليقوم الضلعان الأخـيـران في القفص الصدري بحماية الكلية.
وظائف الكلى
- تعد الكلية العضو المسؤول عن تنقية الـــدم مـن الـسـمـوم الـنـاتجـة عـن عملية الأيض (التمثيل الغذائي) تــقــوم الـكـلـى بــعــدة وظـــائـــف تتمثل بالمحافظة على حموضة و قلوية الدم
- تقوم الكلى كذلك بالعمل على إفراز هــرمــون الـريـنـن الـــذي يتحكم بمــواد موجودة في الدم لزيادة ضغط الدم إلى القلب
- دور الكلية هام في تصنيع البروتينات، وتنظيم مستويات السكر في الدم و ينتج عـن توقف الكلية عـن القيام بوظائفها الطبيعية، إصـابـة المريض بالفشل الـكـلـوي والـــذي يـرافـقـه بعض الأعـــراض كالتعب والإعــيــاء، وشحوب الوجه وذلك من أقل مجهود تحذيرات لمرضى الكلى في رمضان: التحذيرات الأسـاسـيـة لمرضى الكلى في رمـضـان تتضمن الانـتـبـاه لعامات الخطورة، التي تدل على الحاجة لمراجعة طبية عاجلة لاحتمالية وجــود مشكلة طارئة، وتشمل عامات الخطورة هذه:
– انتفاخ وتورم في الجسم أو الوجه.
– صعوبة في التنفس.
– دوخة.
– فقدان الشهية أو انخفاض الشهية
بشكل ملحوظ.
– الإحساس باضطراب درجة الوعي.
على جانب آخـر فإنه مثل باقي أيـام السنة لا غنى لمرضى الكلى خال رمضان عـن الفحوصات الروتينية مثل قياس الضغط يومياً ومتابعة كميات البول على مدار اليوم واكتشاف أي انخفاض أو زيادة مفاجئة و اختبار وظائف الكلى بشكل دوري مع عمل زيارة متابعة كل أسبوعن
على أقصى تقدير.
نصائح وإرشادات لمرضى الفشل الكلوي
في رمضان:
أولا: رأي الطبيب قبل اتخاذ القرار
النهائي لصيام رمـضـان: رغـم أن نسبة
من مرضى الكلى ذوي الحالات المستقرة
يمكنهم الـصـيـام، إلا أنـــه لا غـنـى عن
استشارة الطبيب المتابع للحالة بشكل
مباشر عن إمكانية الصيام للمريض وذلك
بعد اطاعه على أي مستجدات تخص
الحالة.
ثانيا: الاستعداد النفسي: على مريض
الكلى أن يكون مستعد نفسياً لقرار عدم
إمكانية الصيام؛ حيث إنه رغم كون القرار
يسعى في الأسـاس للحفاظ على سامة
المريض، إلا أن الكثير من المرضى يكون
لديهم رغبة قوية للغاية في الصيام، و
الدعم النفسي للمريض من قبل أسرته
.
في هذا الصدد يكون مفيداً للغاية أيضاً
ثالثا: ضبط نمط الحياة: على مريض
الكلى في رمـضـان أن يضع الكثير من
التعديات التي تضمن سامته، ومن أهم
هذه التعديات:
-١تقليل المجهود خال نهار رمضان.
-٢تجـنـب التعرض لـدرجـات الحــرارة
المرتفعة خال الصيام.
-٣تـرتـيـب مـواعـيـد جـلـسـات الغسيل
الكلوي.
-٤حفظ المواعيد الجديدة للأدوية.
رابعا: الأمراض المزمنة: وجود أمراض
مزمنة أخـــرى لــدى مـريـض الكلى مثل
السكر أو الضغط أو مشاكل القلب أو
غيرها مـن أمـــراض يعتبر أمـــراً شائعاً
للغاية؛ لذا ينبغي قبل بدء الصيام التأكد
من السيطرة على هذه الأمـراض بشكل
مـائـم مــن خـــال الأدويـــــة، كـمـا ينبغي
التأكد من الطبيب المتابع أن أي من هذه
الأمراض لن ينتج عنه مضاعفات إضافية
خطرة خال الصيام.
خــــامــــســــا: خـطـة الــعــاج في رمـضـان:
تشمل خطة العا ً ج في رمضان كـا من
العاج المنزلي الذي يمكن أن يكون على
شكل جرعتن يتم تناولهم في فترة ما
بعد الإفـطـار بفاصل زمني مناسب، و
الــعــاج الخــارجــي المتمثل في جلسات
الغسيل الكلوي. و ينبغي الانتباه إلى أن
بعض الحالات تحتاج أدوية بمعدل أكثر
من مرتن في اليوم و لا تسمح حالتهم
بتعديل الجرعات لتتناسب مع الصيام،
و في هـذه الحـالـة يكون الصيام ممنوع
لهؤلاء الأشخاص حرصاً على سامتهم
و استقرار حالتهم الصحية.
سادسا: معرفة متى يجب كسر الصيام:
تشير الدراسات إلى أن نسبة كبيرة من
مرضى الكلى تحتاج إلـى كسر الصيام
إذا وصلت زيادة نسبة الكرياتنن في الدم
لقيمة تزيد بأكثر من %٣0عن النسبة
السابقة قبل رمضان، كما أن الاختال
الشديد في نسب الصوديوم و البوتاسيوم
يمثل سبباً آخر لكسر الصيام و الخضوع
لخطة عاجية طارئة في كثير من المرضى.
غسيل الكلى و أثره على الصيام:
الغسيل الكلوي عن طريق الدم يتطلب
الإفطار، الغسيل الكلوي عن طريق الدم
مباشرة قد يتطلب إعطاء أدوية وريدية
للتغذية مما يتعارض أيضاً مع الصيام.
المرضى الذين زرعوا الكلى:
أوصــت دراســـات عديدة بعدم الصوم
خـال السنة الأولــى بعد عملية زراعـة
الكلى، ولكن يمكن لمريض الكلى المزروعة
أن يصوم بعد مرور عام من زراعة الكلى،
حتى تكون الكلى قد استعادت كفاءتها
وقدرتها على تركيز البول، بعد التأكد من
ذلك بعد إجراء الفحوصات الازمة.
يمكنه تناول الأدوية بعد الإفطار وعند
السحور، ولكن تكمن المشكلة فى نوعية
الــدواء الـذى يمنع رفـض الجسم للكلية
المزروعة حيث إن هناك بعض الأدوية لا
بد أن تؤخذ كل ١٢ساعة مثل الساندميون
والسلسبت والميوفورتك لكن بعض الأدوية
تؤخذ مرة يوميا مثل الراباميون، ويمكنهم
الصيام إذا كانت حالة الكلى مستقرة،
أما بالنسبة لمرضى زراعـة الكلى الذين
لا يتمتعون بعمل جيد للكلى المـزروعـة
لهم فالصيام ربما يكون فيه خطورة على
حياة هؤلاء، لذلك يجب عليهم استشارة
الطبيب قبل الصيام للقيام بالفحوصات
الا ً زمة واتخاذ القرار الصحيح بناء على
نتائج الفحوصات.
تغذية مرضى الكلى:
المبادئ الأساسية لتغذية مرضى الكلى
المزمنن تتضمن:
– تقليل كميات الملح في الطعام.
– تحديد كمية السوائل باحتياج الجسم
فقط وعدم تناول كميات زائدة.
– تقليل الأطعمة الغنية بالصوديوم.
تقليل الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.
– تقليل محتوى الفسفور في الطعام.
– تحـديـد وضـبـط كـمـيـات الـبـروتـن
حسبما تستدعي حالتك وفـق الطبيب
المعالج.
كـيـف يـسـتـعـد مــرضــى الـفـشـل الـكـلـوي
المزمن لصيام شهر رمضان؟
-١عمل تحاليل حديثة تـوضـح آخر
مستوى لوظائف الكلى.
-٢مــراجــعــة الطبيب المـعـالـج لتقييم
الوضع الحالي للمريض بشكل شامل.
-٣تجهيز خطة العاج المنزلي بالمواعيد
البديلة خال رمضان.
-٤تجهيز برنامج الغسيل الكلوي خال
رمضان.
-٥تجهيز خطة غذائية.
هــل مـرضـى الـكـلـى عـلـيـهـم الإفــطــار في
رمضان الصيف؟
بشكل عام، فإن مرضى الكلى ليسوا
مضطرين للإفطار في جميع الحالات،
فالكثير من المرضى ذوى الحالة الصحية
العامة الجيدة والمستويات المستقرة من
وظـائـف الكلى يمكنهم الـصـيـام بـدون
مشكات بشرط الانتظام الدقيق على
خطة العاج الدوائي وبرنامج التغذية
الصحية.
هل مرضى الحصوات عليهم الإفطار في
رمضان الصيف؟
يختلف الوضع العام لمرضى الحصوات
وفقاً لمجيء شهر رمضان في الشتاء أو
الصيف؛ فمشكلتهم الأساسية ليست
مع الصيام في حد ذاته، و لكن المشكلة
مع التعرض للجفاف الشديد في خال
صــيــام الـصـيـف. و يمـكـن أن يتعامل
مرضى حصوات الكلى مع الصيام بأمان
من خال إتباع الإرشادات التالية:
-١تجــنــب الــتــعــرض لـشـمـس الـنـهـار
لفترات طويلة.
-٢الانتظام على أدوية تفتيت الحصوة.
-٣تقليل الملح في الطعام.
-٤تعويض السوائل المفقودة جيداً في
فترة ما بعد الإفطار.
-٥تجــنــب بـعـض الأكـــــات الــتــي قد
تــســاهــم في زيـــــادة تــكــون الحــصــوات
لاحتوائها على اوكسالات مثل: البنجر السبانخ الفر