مرض السكر مع الدكتوره ايناس شلتوت

مرض السكر من اقدم الأمراض التى تم أكتشافها على مر العصور ومن اهم اسباب حدوثه هو ارتفاع مستوى سكر الجلوكوز فى الدم عن مستواه الطبيعى حيث ان الهرمون المسئول عن التحكم فى نسبة الجلوكوز فى الدم هو هرمون الأنسولين الذى يفرز من خلايا (بيتــا)
المـوجـودة فـى غـدة البنكرياس , فأذا قـل إنـتـاج الأنـسـولـين مـن البنكرياس أو بسبب وجــود مقاومة لعمله داخل الجسم أو كليهما ينتج عنه الأصابة بمرض السكر .
تــزداد نسبة الأصـابـة بالسكر حيث أتخذت شكلا وبائياً فى الدول النامية مقارنة بالدول المتقدمة حيث ارتفعت أعداد المصابين بالسكر فى عام 1985 الــى حـوالـى 30مـلـيـون مـريـض بينما وصل الى 381مليون مريض بالسكر فـى عـام . 2015وبحلول عـام 2030
سيصبح هـنـاك حــوالــى نـصـف مليار مريض بالسكر على مستوى العالم . تحــتــل مــصــر المــركــز الــتــاســع على
مستوى العالم من حيث أرتفاع نسبة الأصــابــة حـيـث تـصـل الــى % 16من إجمالى السكان فوق سن العشرين أى ان هناك سبعة ملايين ونصف مصرى مـصـاب بـالـسـكـر نصفهم عـلـى الأقل لايعلمون أنهم مصابون بمرض السكر أو يتجاهلون هـذه الإصـابـة ولايتلقون
الـــعـــلاج الـــــلازم , وهـــنـــاك % 8من المصريين البالغين مصابين بمرض ما قبل الإصابة بالسكر وبالتالى فإن ¼ المصريين البالغين معرضين للإصابة بالمضاعفات العديدة لمرض السكر .
ويـجـدر الإشــارة الـى ان المصابين فى مصر وشرق المتوسط وشمال أفريقيا سيرتفع من 34مليون الـى 68مليون بحلول عام . 2035واحد من كل عشرة أفراد بالغين فى الشرق الأوسط ومصر مصابين بالسكر السيدات المصابات بالسكر أكثر عرضة للوفيات أكثر من الرجال بمقدار مرة ونصف . وقد أثبتت الأحصائيات أن الأجناس الأكـثـر عـرضـة لـلإصـابـة بالسكر هم
الأفـارقـة والأسـيـويـون وتحـديـداً سكان

جـنـوب شــرق أسـيـا وكـذلـك ذو الأصل
اللاتينى .
مرحلة ما قبل الإصــــابة بالسكر المـقـصـود بمـرحـلـة مــا قـبـل الإصابة بالسكر هم الأشخاص الذين يتعرضون للإصابة بالسكر فى مرحلة تالية من حياتهم كما يشمل الأشخاص المصابين بإرتفاع فى مستوى السكر الصائم فى الدم والمصابين باضطراب فى منحنى السكر فى الدم , ويبلغ عدد المصابين بمـرحـلـة مــا قـبـل الـسـكـر 180مليون مريض على مستوى العالم وبحلول عام
2030سـوف يبلغ عدد المصابين نصف مليار مريض وتــذداد نسبة المصابين بهذه المرحلة فـى دول افريقيا ومنها مصر بنسبة % 87وتعتبر الهند أكبر الدول اصابة بمرحلة ما قبل السكر.
اسباب الأصـــابة بالسكر
وبـالـبـحـث عــن أهـــم اســبــاب زيـــادة الأصابة بمـرض السكر نجد أن زيادة الــوزن والإصـابـة بالسمنة خاصة فى الشباب والأطـفـال بسبب قلة الحركة (هــنــاك حــوالــى % 70مــن السيدات و % 50مـن الـرجـال مصابون بزيادة فـى الــوزن ) وكـثـرة تـنـاول السكريات وعــدم ممـارسـة الـريـاضـة واستخدام التكنولوجيا الحـديـثـة بشكل خاطئ تـــؤدى الـــى الأصــابــة بــالمــرض كذلك فإن انتشار الأغذية والمشروبات التى تحـتـوى عـلـى ســعــرات حــراريــة كبيرة
مثل المياه الغازية والعصائر والبيتزا والسندوتشات والمعجنات ساهم فى الأصابة بالسكر . وكذلك يعتبر الأقارب لمريض السكر من الدرجة الأولى أكثر عرضة للإصابة بمرض السكر وأيضاً المصابون بإرتفاع ضـغـط الـــدم وارتــفــاع نـسـبـة الدهون الـثـلاثـيـة فــى الـــدم (أكــثــر مــن 250 مـلـلـيـجـرامـاً) انـخـفـاض الكوليسترول النافع (أقل من 35ملليجراماً) وهناك فئة اخـرى هى عرضة ايصاً للإصابة وهن الفتيات المصابات بمرض تكيس المــبــايــض والــســيــدات الــآتــى أنجبن أطفال زائـدى الـوزن والمصابات بسكر الحمل .

وتـؤدى الإصابة بأمراض البنكرياس مـثـل الألــتــهــابــات الحــــادة أو المزمنة بــالــبــنــكــريــاس أو الأصـــابـــة بــــأورام البنكرياس أو حتى إزالته جراحياً الى الأصـابـة بمــرض السكر فـى كثير من الأحيان , كما تؤدى بعض أعراض الغدد الـصـمـاء مـثـل (اضــطــرابــات إفـــرازات الغدة الكظرية أو تسمم الغدة الدرقية) الى زيادة فرص الأصابة بالسكر . ومــن المـعـلـوم ايــضــاً أن الـسـكـر قد يحدث نتيجة لتناول بعض الأدوية مثل الكورتيزون ومدرات البول والهرمونات وحبوب منع الحمل فى بعض الأحيان . ً الأنواع الأكثر انتشـــــــارا للسكر النوع الأول وهو المعتمد على الأنسولين وغالباً ما يحدث فى الأطفال والشباب وهو يمثل حوالى % 10.5من مرضى الـسـكـر . ولابـــد ان يـتـم عــلاج هؤلاء المرضى عن طريق حقن الأنسولين لأن غدة البنكرياس فى هذه الحالة لاتنتج كميات كافية من الأنسولين أو لاتنتج
الأنسولين على الأطـلاق . وسبب هذا النوع من السكر هو الأستعداد الجيينى أو إضطراب المناعة أو الأصابة ببعض الفيروسات . وغالباً ما يكون المرضى مــن هـــذا الــنــوع مــصــابــين بالنحافة وهـم أكثر عرضة للإصابة بالغيبوبة
الكيتونية .
الـنـوع الـثـانـى وهو الغير معتمد على الأنسولين ويصيب من % 95 – 90من مرضى السكر الى ان % 80من المصابين ًبهذا النوع مصابين بالسمنة خصوصا فى منطقة البطن أو ما يسمى الكرش ويصاحب هذا النوع من السكر ارتفاع فــى ضـغـط الــدم أو الإصــابــة بالكبد الدهنى واضطرابات الدهون فى الدم فالبنكرياس لايعمل بكفاءة وغالباً يوجد ما يسمى بالمقاومة لعمل الأنسولين . مــضــاعــفــات مـــــرض الــســكــر وكيفية تجنبها ؟
المضاعفات على العين :
أولاً اعــتــلال الـشـبـكـيـة: تنتج عن اصابة الأوعية الدموية الدقيقة بسبب مرض السكر مما يؤدى الى نقص حدة الإبصار. وبالتالى ننصح مريض السكر بالتالى:
الفحص الـدورى للعينين عند طبيب العيون كل 6اشهر للاكتشاف المبكر والعلاج . التحكم الجيد فى نسبة السكر فى الــدم بموجب التحاليل الـدوريـة حتى نمنع حدوث او تطور إعتلال الشبكية.
ثانيا عتامة العدسة (المياه البيضاء او الكتراكت ): الكتراكت او المياه البيضاء جـنـوب شــرق أسـيـا وكـذلـك ذو الأصل اللاتينى .

مرحلة ما قبل الإصــــابة بالسكر المـقـصـود بمـرحـلـة مــا قـبـل الإصابة بالسكر هم الأشخاص الذين يتعرضون للإصابة بالسكر فى مرحلة تالية من حياتهم كما يشمل الأشخاص المصابين بإرتفاع فى مستوى السكر الصائم فى الدم والمصابين باضطراب فى منحنى
السكر فى الدم , ويبلغ عدد المصابين بمـرحـلـة مــا قـبـل الـسـكـر 180مليون مريض على مستوى العالم وبحلول عام
2030سـوف يبلغ عدد المصابين نصف مليار مريض وتــذداد نسبة المصابين بهذه المرحلة فـى دول افريقيا ومنها مصر بنسبة % 87وتعتبر الهند أكبر الدول اصابة بمرحلة ما قبل السكر.
اسباب الأصـــابة بالسكر
وبـالـبـحـث عــن أهـــم اســبــاب زيـــادة الأصابة بمـرض السكر نجد أن زيادة الــوزن والإصـابـة بالسمنة خاصة فى الشباب والأطـفـال بسبب قلة الحركة (هــنــاك حــوالــى % 70مــن السيدات
و % 50مـن الـرجـال مصابون بزيادة فـى الــوزن ) وكـثـرة تـنـاول السكريات وعــدم ممـارسـة الـريـاضـة واستخدام التكنولوجيا الحـديـثـة بشكل خاطئ تـــؤدى الـــى الأصــابــة بــالمــرض كذلك
فإن انتشار الأغذية والمشروبات التى تحـتـوى عـلـى ســعــرات حــراريــة كبيرة مثل المياه الغازية والعصائر والبيتزا والسندوتشات والمعجنات ساهم فى الأصابة بالسكر .
وكذلك يعتبر الأقارب لمريض السكر من الدرجة الأولى أكثر عرضة للإصابة بمرض السكر وأيضاً المصابون بإرتفاع ضـغـط الـــدم وارتــفــاع نـسـبـة الدهون الـثـلاثـيـة فــى الـــدم (أكــثــر مــن 250 مـلـلـيـجـرامـاً) انـخـفـاض الكوليسترول النافع (أقل من 35ملليجراماً) وهناك
فئة اخـرى هى عرضة ايصاً للإصابة وهن الفتيات المصابات بمرض تكيس المــبــايــض والــســيــدات الــآتــى أنجبن أطفال زائـدى الـوزن والمصابات بسكر الحمل وتـؤدى الإصابة بأمراض البنكرياس مـثـل الألــتــهــابــات الحــــادة أو المزمنة بــالــبــنــكــريــاس أو الأصـــابـــة بــــأورام
البنكرياس أو حتى إزالته جراحياً الى الأصـابـة بمــرض السكر فـى كثير من الأحيان , كما تؤدى بعض أعراض الغدد الـصـمـاء مـثـل (اضــطــرابــات إفـــرازات الغدة الكظرية أو تسمم الغدة الدرقية) الى زيادة فرص الأصابة بالسكر . ومــن المـعـلـوم ايــضــاً أن الـسـكـر قد يحدث نتيجة لتناول بعض الأدوية مثل
الكورتيزون ومدرات البول والهرمونات
وحبوب منع الحمل فى بعض الأحيان .
ً الأنواع الأكثر انتشـــــــارا للسكر
النوع الأول وهو المعتمد على الأنسولين
وغالباً ما يحدث فى الأطفال والشباب
وهو يمثل حوالى % 10.5من مرضى
الـسـكـر . ولابـــد ان يـتـم عــلاج هؤلاء
المرضى عن طريق حقن الأنسولين لأن
غدة البنكرياس فى هذه الحالة لاتنتج
كميات كافية من الأنسولين أو لاتنتج
الأنسولين على الأطـلاق . وسبب هذا
النوع من السكر هو الأستعداد الجيينى
أو إضطراب المناعة أو الأصابة ببعض
الفيروسات . وغالباً ما يكون المرضى
مــن هـــذا الــنــوع مــصــابــين بالنحافة
وهـم أكثر عرضة للإصابة بالغيبوبة
الكيتونية .
الـنـوع الـثـانـى وهو الغير معتمد على
الأنسولين ويصيب من % 95 – 90من
مرضى السكر الى ان % 80من المصابين
ًبهذا النوع مصابين بالسمنة خصوصا
فى منطقة البطن أو ما يسمى الكرش
ويصاحب هذا النوع من السكر ارتفاع
فــى ضـغـط الــدم أو الإصــابــة بالكبد
الدهنى واضطرابات الدهون فى الدم
فالبنكرياس لايعمل بكفاءة وغالباً يوجد
ما يسمى بالمقاومة لعمل الأنسولين .
مــضــاعــفــات مـــــرض الــســكــر وكيفية
تجنبها ؟
المضاعفات على العين :
أولاً اعــتــلال الـشـبـكـيـة: تنتج عن
اصابة الأوعية الدموية الدقيقة بسبب
مرض السكر مما يؤدى الى نقص حدة
الإبصار. وبالتالى ننصح مريض السكر
بالتالى:
الفحص الـدورى للعينين عند طبيب
العيون كل 6اشهر للاكتشاف المبكر
والعلاج .
التحكم الجيد فى نسبة السكر فى
الــدم بموجب التحاليل الـدوريـة حتى
نمنع حدوث او تطور إعتلال الشبكية.
ثانيا عتامة العدسة (المياه البيضاء او
الكتراكت ): الكتراكت او المياه البيضاء تؤدى الى نقص حدة الإبصار وتحدث
بسبب عـدم التحكم الجيد فى مرض
.
ً السكر وتتطلب تدخلا جراحياً
المضاعفات على الكليتين:
يـتـسـبـب مــرض الـسـكـر فــى اعتلال
الكليتين الذى ينتج عن أصابة الأوعية
الدموية الدقيقة للكلى بسبب مرض
السكر , حيث يتطور هذا المرض ببطء
شديد ويكتشف عن طريق وجود زلال
فى البول ، وينصح بإجراء تحليل الكشف
المبكر عن وجود زلال فى البول.
المضاعفات على الاعصاب :
• اعتلال الاعصاب الطرفية :
تـظـهـر عــلــى شـكـل تـنـمـيـل ونقص
الاحـسـاس فـى القدمين او الاحساس
بسخونة او بـرودة او الام حـادة تشتد
اثناء الليل وغالباً ما يحدث اعتلال
الاعصاب الطرفية بعد عدة سنوات من
الأصابة بمرض السكر.
• اعتلال الاعصاب التلقائية :
تــكــون عـلـى شـكـل اضــطــرابــات فى
الجهاز الهضمى مما يؤدى الى الأسهال
المتكرر او القئ ولاسيما أثناء الليل .
المضاعفات على القدمين :
القدم السكرى من اخطر مضاعفات
مرض السكر والـذى قد يصل بمريض
السكر الى بتر المناطق المصابة بالقدم
ً، وينصح بضرورة فحص القدم يوميا
لملاحظة التغيير فى اللون او زرقة او
جروح او قرح او بثور لذا على مريض
السكر اتباع الاتى.
• غسيل القدمين كل يوم بالماء الفاتر
.
ًوالصابون مع تجفيفهما جيدا
• استعمال بودرة التلك ويفضل
المانعة للفطريات.
• عدم السير حافي القدمين لتفادى
الجروح حتى لو كانت بسيطة .
• ارتداء الأحذية الواسعة استشارة الطبيب فى حالة حدوث اى
جرح أو اصابة صغيرة قبل تطورها.
المضاعفات على القلب والجهاز الدورى:
امــراض الشرايين التاجية او الذبحة
الصدرية وجلطات القلب ، ارتفاع ضغط
الدم يحدث فى % 65من مرضى السكر
وقد يصاحب مرض السكر عوامل اخرى
خـطـيـرة ممــا يــــؤدى مــن فــرصــة ظهور
المضاعفات مثل
• ارتفاع ضغط الدم : ويؤدى الى زيادة
حدوث تصلب شرايين القلب والمخ والكليتين
وشرايين الساق والشبكية.
• زيادة الدهنيات فى الدم : مما يساعد
على زيـادة المضاعفات الخاصة بالأوعية
الدموية.
• السمنة : وتؤدى الى زيادة اصابة
الشرايين التاجية والأصابة بأرتفاع ضغط
الدم .
• التدخين : ويؤدى الى امراض الشرايين
التاجية للقلب واصابة شرايين القدمين.
كيف نتجنـب مضاعفــــــــات مرض السكــــــــر
اولاً: التحكم بمستوى السكر فى الدم
مستوى السكر الصائم (قبل الوجبات) 130 – 90ملليجرام
مستوى السكر بعد الاكل بساعتين 160 – 140ملليجرام
مستوى السكر فى الدم قبل النوم 140 – 100ملليجرام
نسبة الهيموجلوبين السكرى اقل من ، %7ولضبط السكر يلزم تكرار التحليل ويفضل
استخدام الجهاز المنزلى للتحليل بشكل دائم .
ثانياً: يجب الا يزيد ضغط الدم عن . 80 / 130
ثالثاً: يجب الا يزيد مستوى الكوليسترول الكلى عن 180ملليجرام ، ولايزيد مستوى
الكوليسترول الضار عن 100ملليجرام والدهون الثلاثية عن 150ملليجرام .
رابعاً: يفضل تناول قرص اسبرين يومياً لمرضى السكر فوق الـ 30سنة .
كيف تحمى نفسك من السكر
هل تعلم انه من الممكن الوقايه من مرض السكر وبالتالى الوقاية من مضاعفاته العديده
على القلب والكلى وكذلك بعض مضاعفاته الخطيرة مثل السكتة الدماغية وفقدان البصر
والقدم السكرى .
هؤلاء هم الاشخاص المعرضون للاصابة بمرض السكر .
المصابون بالسمنة وخاصة السمنه فى منطقة البطن .
عدم ممارسة النشاط الجسمانى او الحركة او الرياضة .
إصابة اقارب من الدرجة الاولى بمرض السكر .
المصابين بإرتفاع ضغط الدم .
المصابين باضطراب مستوى الدهون فى الدم .
ارتفاع مستوى السكر الصائم او اضطراب منحنى السكر .
السيدات اللاتى اصبن بسكر الحمل.
السيدات اللاتى أنجبن اطفال ذائدى الوزن .
السيدات والفتيات المصابات بتكيس المبايض .
كيف تحمى نفسك من مرض السكر:
من الممكن الوقاية من مرض السكر بإتباع الطرق البسيطة الاتية :
• اتباع نظام غذائى يحتوى على السعرات الحرارية المناسبة لاسلوب حياتك .
• انقاص الوزن % 7فى حالات السمنة
• الابتعاد قدر الامكان عن الدهون والسكريات .
• ممارسة الرياضة بشكل جاد خمس مرات اسبوعياً لمدة نصف ساعة للمرة.
• هناك بعض الادوية التى يمكن تناولها تحت ارشاد الطبيب وتساعد على منع الاصابة
بمرض السكر .
سبتمبر ، أكتوبر ، نوفمبر 31 2016
من أهم العناصر الجمالية لدى الأنثى وهناك
العديد من الأمراض التي تؤدي إلى تساقط
الشعر وبالتالي : تؤدي إلى قلق وتوتر بهذا الخصوص وتعاني
بعض الإناث من فقد الثقة بالنفس بسبب الصلع.
يختلف معدل تساقط الشعر الطبيعي من أنثى لأخرى ولكن
المعدل اليومي لا يتجاوز 150شعره وهذا يعد طبيعياً لأنه لا
يسبب فراغات بفروة الرأس كما أنه يتم تعويض الشعر المفقود
بطريق طبيعية لكن هناك حالات يزيد فيها التساقط عن هذا
العدد فتسبب قلة في كثافة الشعر أو صلع في مناطق محددة.
وإذا كان فقد الشعر في منطقة صغيرة ومحددة فقد يكون
بسبب الثعلبة أو شد ( نتف) الشعر القهري وسيتم الحديث عن
هذين المرضين في مواضيع مستقلة في أعداد قادمه بمشيئة
الله .
أما في حالة قلة كثافة الشعر بشكل عام أو في مناطق دون
أخرى بحيث لا يمكن رؤية منطقة صلعاء فلذلك عدة أسباب
فمن ذلك ما يعرف بصدمة الشعر ( أو سقوط الشعر في مرحلة
الركود) ويحصل ذلك عادة بعد الولادة بعدة أشهر( )٦-٣في
الغالب . وتفسير هذه الظاهرة هو أن الهرمونات الأنثوية تزيد
في الحمل فتزيد من كثافة الشعر ( فيزداد عدد الشعرات في
مرحلة السقوط ) وبعد الولادة تنخفض هذه الهرمونات فيظهر
أثر ذلك على الشعر بعد عدة أشهر فتدخل كمية كبيرة من
الشعر في مرحلة السقوط دفعة واحدة مما يؤدي إلى تساقط
شعر ملحوظ . ولكن المطمئن في الموضوع أن الشعر غالباً يعود
لحالته الطبيعية بعد عدة شهور من سقوطه . وقد يحصل ما
يشبه ذلك بعد تعرض المرأة لصعوبات جسمية ( مثل عملية
جراحية أو حمى شديدة) أو رجيم قاسي أو صعوبات نفسية.
أ.د. عزمى عبداللطيف
استاذ الامراض الجلدية / جامعة الازهر
مشاكل الش