هل تعاني من القئ الدموي

Date: 
الأحد, فبراير 10, 2019
هل تعاني من القئ الدموي

ا.د هشام قطان استاذ الجهاز الهضمي وجراحه المناظير جامعه القاهره

اسبابه

التهوع بقوة ولفترات طويلة (قد يسبب تمزق في الأوعية
الدموية الصغيرة في الحلق أو المريء، وإنتاج خطوط أو شرائط
من الدم في القيء، ويسمى متلازمة مالوري فايس)
• إصابة أو جروح داخل الفم.
• بعض اضطرابات التجلط وقلة الصفائح الدموية
والإصابة بمرض الهيموفيليا. داء فون ويلبراند، وهو من
ّ الأمراض الوراثية التي تتسبب في زيادة ميوعة الدم نتيجة
غياب أحد عوامل التخثر.
• التهابات أو قرحة المريء والمعدة والاثنا عشر وهى حدوث
قرحة بالغشاء المخاطى المبطن لجدار المعدة أو الإثنى عشر ولها
أسباب عديدة قد تكون مثلا بسبب سوء استخدام المسكنات أو
بسبب ما يسمى بالميكروب الحلزونى أو الجرثومة الحلزونية.
• تقيؤ الدم المبلوع بعد النزيف في التجويف الفموي أو
الأنف أو الحلق.
• نزيف دوالي المرىء و المعدة أو الأمعاء في مرضى الكبد
وهى حالة تحدث في مرضى تليف الكبد وارتفاع ضغط الوريد
البابي الذي يأخذ الدم من الأمعاء إلى الكبد، مما يؤدى إلى
رجوع الدم في أوردة بالمرئ أو المعدة تؤى إلى نزيف وقيء دم.
• أورام المعدة أو المريء.
• ارتجاع المرئ حيث إن ارتداد العصارة الحمضية من المعدة
إلى المرئ قد يؤدى إلى التهابات شديدة تؤدي إلى النزف.
ّ • الإصابة بالديدان المعوية مثل البلهارسيا.
• سرطان البنكرياس.
• التسمم الإشعاعي.
• الحمى النزفية الفيروسية.
• ويحدث النزف عندالأطفال بسبب: عيوب خلقية.
ّ حساسية الحليب. ابتلاع الدم النازف من الأنف عند الرعاف.
ابتلاع جسم غريب حاد.
يتم التعامل مع الحالات التي تعاني من تقيؤ دم كحالة طارئة،
ّ وخاصة إن كان التقيؤ بشكل كبير، مما يتسبب في خسارة
ّ كمية كبيرة من الدم فهى تستدعى من المريض الذهاب إلى
أقرب قسم استقبال و طوارئ بمستشفى لتقييم الحالة و لا
ينتظر فى البيت خاصة إذا كنت مريض كبد مزمن فقد يتكرر
القئ الدموى بكمية أكبر ، قد يتوقف القىء الدموى و قد
يكون السبب بسيط و لكن يجب تقييم الحالة من قبل الطبيب
المتخصص لمعرفة كمية فقد الدم و مدى خطورة الحالة و
احتياجها للحجز بالمستشفى من عدمه حيث يختلف التعامل
مع الحالات حسب كمية فقد الدم و مدى استقرار الدورة
الدموية من عدمها و السبب المتوقع لحدوث القئ الدموى و
هل صاحب الشكوى مريض كبد أم لا .
يقوم الطبيب بأخذ تاريخ مرضى و أسئلة للتوصل إلى طبيعة
النزيف ، و أولها يتأكد هل النزيف يأتى من الجهاز الهضمى
فعلا؟ ، فقد تكون الشكوى هى سعال دم و ليس قئ دم (الدم
يأتى من الجهاز التنفسى) أو نزيف من الأنف ” رعاف ” يسيل
على الجزء الخلفى من الحلق .
يسأل الطبيب أيضا عن كمية الدم المفقود و لون القئ
الدموى و عن أى تاريخ مرضى سابق مثل أمراض الكبد أو
المعدة أو أمراض سيولة الدم و الأدوية التى يتناولها المريض
خاصة المسكنات او العلاجات التى قد تسبب سيولة بالدم

كالماريفان بعدها يقوم الطبيب بتقييم الحالة العامة و مدى
استقرار الدورة الدموية من قياس النبض و ضغط الدم و يقوم
بطلب الفحوصات و التحاليل اللازمة مثل نسبة الهيموجلوبين
و سيولة الدم و وظائف الكبد لتقييم الحالة ، تتوقع بعدها أن
يقوم الطبيب بالعلاج المبدئى فى الاستقبال مثل اعطاء بعض
الأدوية والمحاليل بالوريد .
فى بعض الحالات قد يكون النزيف بسيطا و فى بعض
الأحوال يكون النزيف شديد يستلزم اعطاء محاليل و أحيانا
يحتاج لنقل دم لتعويض الفقد ، يتم تقييم حالة المريض و أخذ
القرار بحجز المريض بالمستشفى أم لا
• عدم استقرار الدورة الدموية كإنخفاض ضغط الدم أو
تسارع نبضات القلب
• كمية الدم المفقودة كبيرةأو انخفاض كبير فى نسبة
الهيموجلوبين
• كل مرضى الكبد
• وجود تاريخ لدوالى مرئ سابقا
• كبار السن
• و هناك حالات مطمئنة لا تستدعى الحجز فى المستشفى
و حالتها مستقرة و لا نخاف من تكرر القئ الدموى يمكن
تحويلها إلى عيادة الجهاز الهضمى لاحقا لتحديد موعد
لعمل المنظار .
بعد عمل التقييم الأولى و تصنيف حالة المريض و عمل
العلاج المبدئى يحتاج الطبيب إلى عمل المزيد من الفحوصات
لاستكمال تشخيص سبب القئ الدموى و هنا يأتى دور منظار
الجهاز الهضمى و هو أحد الفحوصات الهامة لمعرفة سبب
القئ الدموى و أيضا يكون وسيلة لعلاج بعض الحالات .
و الحالات التى يتم حجزها بالمستشفى فيتم التعامل مع
المريض حتى استقرار الحالة و أحيانا قد يستدعى لبعض
المرضى تركيب أنبوب رفيع عن طريق الأنف يعرف باسم
أنبوب (رايل) لعمل غسيل للدم المتبقى بالمعدة بعدها يفضل
أن يتم عمل منظار المعدة فى أقرب وقت فى خلال 24ساعة
لمعرفة سبب القئ الدموى و التعامل معه ،
يتم التعامل مع الحالات بالمنظار حسب سبب النزيف
فمثلا:
• حالات قرحة المعدة النازفة قد تحتاج إلى تدخل علاجى
بالمنظار مثل حقن القرحة بادرينالين ، أو استخدام ما يسمى
بدبابيس قرحة المعدة (اندوكليب) ، أو الكى ، و يتم (تحديد)
نوع التدخل العلاجى حسب تصنيف القرحة و احتمالية
النزيف منها مرة أخرى ، و بعض القرح تكتفى بالتشخيص و
استكمال العلاج الدوائى
• دوالئ المرئ قد تحتاج إلى حقن الدوالى أو ربط الدوالى
لايقاف النزيف و قد تحتاج لاحقا الى متابعة و جلسات ربط
أخرى بالمنظار ، و دوالى المعدة تحتاج للحقن
• عند وجود ما يخشى أن يكون أورام بالمرئ أو المعدة قد
يتم أخذ عينة منه للتشخيص.
• التمددات الوعائية النازفة قد تحتاج إلى كى بالأرجون
و هكذا تعتبر المناظير و التحديث المستمر فى مجالها
بمثابة ثورة هائلة فى مجال التعامل مع حالات القئ الدموى
بمختلف أسبابها